近视手术

　　不是人人都能做

　　近视手术作为一种「手术」，并不是 100% 安全无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

　　通常，正规医院、靠谱医生，都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做，千万别硬来。

　　除了疾病限制外，近视手术对于年龄也有要求，通常建议在 18～45 岁之间。

　　近视手术只能做掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。

　　而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显;

　　如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的效果。

　　满足手术要求之后，我们再来考虑如何选择一个适合自己的手术。

　　但很多人在去诊所或医院咨询时，会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕——

　　其实近视手术的原理很简单，从手术方式上来讲，本质就两大类：

　　对大多数人来说，了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术，基本可以说是换汤不换药，新瓶装旧酒。

　　其中，激光手术属于目前的主流术式，包括半飞秒、全飞秒等板层手术，t-PRK 等表层手术。

　　很多人一看到这几个词头又开始大了，不过没关系，下面文章会用一个不太恰当的比方——「葡萄」，给大家讲解这三种手术。

　　激光手术

　　能满足大部分人的需求

　　简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

　　角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」。

　　为了便于理解，请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮，把「基质层」想象成葡萄瓤。

　　不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜。

　　不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时候皮怎么处理。

　　在这类手术中，「激光」就像手术刀，主要有两种：

　　以防有人不知道，激光手术是机器操作的，不要脑补成医生拿着激光刀。

　　两种激光各有各的优势。

　　比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行;

　　而准分子激光可以做「个性化切削」，飞秒激光却办不到。

　　就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，或者说散光比较严重，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。

　　这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，也称之为「精雕」。

　　角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度。

　　半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也都不一样。

　　01半飞秒：先掀皮，再削瓤

　　半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫「角膜瓣」(一般近视手术中提到的「瓣」，都是这东西)。

　　然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

　　手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。

　　但由于术中上皮切口较大，损伤的上皮神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。

　　02全飞秒(SMILE)：隔山打牛术

　　顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。

　　上文提到，飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。

　　全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤更小，手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。

　　但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。

　　就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

　　03t-PRK：连皮带瓤一刀切

　　t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

　　角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且新长出来的结构会相对「结实」，更耐受外力冲击。

　　但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。

　　而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。

　　另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊(Haze)的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。

　　近期比较火的「SMART 全激光」，本质也是 t-PRK，只不过使用了新设备，在过去的基础上增加了智能脉冲技术(SPT)，能够让切割面更加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也更贵。

　　一个适合大多数人的的原则是：

　　角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下，可以首选半飞秒和全飞秒;

　　如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者，那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。

　　近年来，晶体植入术(ICL)逐渐出现主流化的趋势，有些机构也打出了「安全可逆」的旗号，这是真的吗?

　　ICL 适合超高度近视

　　ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

　　对于超高度近视(≥ 1000 度)的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，剩余的角膜太薄容易出现并发症。

　　而 ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

　　总体上来说，它的安全性及有效性已经得到认可。甚至近年来有些广告称，ICL 是目前最安全的「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

　　但实际上并没有说起来那么轻松，这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也会有一定程度的损失。

　　更重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

　　内眼手术风险普遍要高一些，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也更严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。

　　这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的「保险」去做了 ICL。

　　鉴于目前部分医疗机构存在 ICL 手术适应证扩大化的问题，国内专家在《中华眼科杂志》发表了多篇相关文章，呼吁谨慎用人工晶体植入术治疗中低度近视。

　　简单讲，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。

　　以上就是近视手术最常见的几种类型了。怎么样，是不是「一目了然」?

　　当然，文章只是帮助大家了解近视手术的，毕竟每个人的情况不同，具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。

　　总之，近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择。

　　如果要做近视手术，要充分考虑自己的眼部情况，选择适合自己的手术，不要盲从。选择靠谱的医院和医生，拿不准的时候可以多方咨询，不要着急做决定。